Authors

• Bernardica Valent Morić — University Hospital Centre «Sestre milosrdnice», Zagreb, Croatia — ORCID: 0000-0001-6516-5955
• Vesna Herceg-Čavrak — University Children’s Hospital Zagreb, Zagreb, Croatia — ORCID: 0000-0002-1723-1791

Keywords

children, adolescence, hypertension, treatment

DOI

Full Text

Europsko društvo za hipertenziju (European Society of Hypertension) je 2016. godine donijelo nove smjernice za dijagnostiku i liječenje hipertenzije u djece i adolescenata. (1) Načinjena je nova klasifikacija hipertenzije za adolescente od 16 godina i starije. Normalnim se za tu dobnu skupinu smatra arterijski tlak < 130/85 mmHg, visoko normalnim 130-139/85-89 mmHg, a hipertenzijom ≥ 140/90 mmHg, a ne prema 95 centilu. Uz mjerenje arterijskog tlaka u ordinaciji i kontinuiranim mjerenjem arterijskog tlaka (KMAT) potvrđena je korist od mjerenja arterijskog tlaka izvan ordinacije, kod kuće, jer te vrijednosti dobro koreliraju s vrijednostima KMAT a i oštećenjem ciljnih organa. Očekuje se da će mjerenje centralnog aortnog tlaka neinvazivnim metodama u djece dopuniti vaskularni profil pri kojem određujemo debljinu intime medije karotidne arterije i brzinu širenja pulsnog vala u aorti. Za sve te dijagnostičke pretrage postoje percentilne krivulje referentnih vrijednosti za djecu. Definirane su osnovne dijagnostičke pretrage koje je potrebno učiniti svakom djetetu kojem je postavljena dijagnoza arterijske hipertenzije tražeći sekundarne uzroke hipertenzije i oštećenje ciljnih organa. Osnovne pretrage su serumski kreatinin, urea, elektroliti i urati, glukoza natašte, serumski kolesterol (ukupni, HDL, LDL), trigliceridi, urin i urinokultura, albuminurija (omjer albumin/kreatinin) i proteinurija (omjer protein/kreatinin) kvantitativno te ultrazvuk srca i bubrega. Navedene su i dodatne, složenije pretrage koje se indiciraju prema kliničkoj slici i dobivenim nalazima osnovne obrade. Liječenje hipertenzije u djece i adolescenata uključuje nefarmakološke mjere (promjena prehrane, normalizacija tjelesne mase, tjelesna aktivnost), a uz indikaciju i medikamentozno liječenje. Kod visoko normalnog tlaka započinje se uvijek s nefarmakološkim mjerama liječenja. Uz dijagnozu arterijske hipertenzije, indikacije za uvođenje medikamentozne terapije su neuspjeh nefarmakološkog liječenja nakon jedne godine, simptomatska hipertenzija, sekundarna hipertenzija, oštećenje ciljnih organa i šećerna bolest. Na odluku o načinu liječenja utječu i dodatni čimbenici rizika kao obiteljska anamneza za kardiovaskularne bolesti, hiperlipidemija, bubrežna bolest ili pretilost. U hipertenzivnoj krizi (urgenciji ili emergenciji) uvijek se započinje s medikamentoznim liječenjem. Ciljna vrijednost arterijskog tlaka prema novim smjernicama definirana je za 3 skupine bolesnika: opću hipertenzivnu populaciju, djecu sa šećernom bolešću i djecu s kroničnom bubrežnom bolešću pri čemu se za druge dvije skupine preporučuju kao optimalne niže percentilne vrijednosti. Pri izboru lijeka za započimanje liječenja arterijske hipertenzije u smjernicama se navodi kao mogući prvi izbor 5 klasa lijekova: ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, blokatori Ca-kanala, beta-blokatori i diuretici. Za određene kliničke situacije daju se preporuke za odabir lijeka, npr. ACE inhibitor kod pridružene kronične bubrežne bolesti.

Literature

1. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016 Oct;34(10):1887–920. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001039