Endocrine arterial hypertension due to primary hyperparathyroidism

    Authors

    Keywords

    arterial hypertension, primary hyperparathyroidism, parathyroid hormone, hypercalcemia

    DOI

    https://doi.org/10.15836/ccar2017.59

    Full Text

    Uvod: Arterijska hipertenzija veliki je javnozdravstveni problem u svijetu. Primarna hipertenzija čini 85-95% slučajeva arterijske hipertenzije, dok je sekundarna puno rjeđa. Primarni hiperparatireoidizam (PHPT) je rijedak uzrok sekundarne hipertenzije. Točan mehanizam porasta arterijskog tlaka u sklopu PHPT nije u cijelosti razjašnjen. Osim direktnog učinka hiperkalcemije na kontrakciju mišićnih vlakana arterijske stijenke, smatra se da paratiroidni hormon (PTH) doprinosi povećanom tonusu simpatikusa i aktivaciji sustava renin-angiotenzin-aldosteron. Prikaz slučaja: 64-godišnja bolesnica s arterijskom hipertenzijom i dislipidemijom unatoč redovitom uzimanju terapije antihipertenzivima (ACE-inhibitor, hidroklorotiazid, beta-blokator, antagonist kalcijevih kanala) godinama je imala nezadovoljavajuće regulirane vrijednosti arterijskog tlaka uz povremene skokove i do 230/110 mmHg. U sklopu endokrinološke obrade osteoporoze 2010. godine dijagnosticiran joj je primarni hiperparatireoidizam (Ca 2,94 mmol/L, P 0,82 mmol/L, PTH 36 pmol/L). Nakon ultrazvučno verificiranog adenoma lijeve donje doštitne žlijezde (PTH u punktatu > 150 pmol/L) učini se adenomektomija 2011. godine. Postoperativno, vrijednosti Ca (2,61 mmol/L) i PTH (16,4 pmol/L) ostaju povišene. Opetovane slikovne pretrage (ultrazvuk vrata, scintigrafija 99mTc-MIBI-jem) nisu ukazivale na znakove hiperfunkcionalnog ili ektopičnog paratireoidnog tkiva. Funkcionalnim snimkama bubrega (snimka abdomena „na prazno“ i intravenozna urografija) pronašla se obostrana nefrolitijaza nastala kao posljedica PHPT. S obzirom na progresivnu osteoporozu i nefrolitijazu indicirana je subtotalna paratireoidektomija. U ožujku 2015. godine odstranjene su još dvije i pol doštitne žlijezde te je ostavljena samo polovica - intraoperativni nalaz govorio je u prilog hiperplaziji paratireoideja. Postoperativno, vrijednosti kalcija i PTH su se normalizirale (Ca 2,43 mmol/L, PTH 4,54 pmol/L). Zadnja kontrola u listopadu 2016. potvrđuje dugoročni uspjeh operativnog liječenja (Ca 2,31 mmol/L). Nakon što je postignuta normalizacija vrijednosti kalcija i PTH, stabilizirale su se i vrijednosti arterijskog tlaka te bolesnica zadnjih godinu i pol dana nije imala skokove tlaka koji su joj godinama prije toga značajno remetili kvalitetu života. Zaključak: Endokrina hipertenzija uslijed PHPT nije čest klinički entitet, no treba je imati na umu u svakodnevnom radu jer se liječenjem uzroka učinkovito rješava ili u velikoj mjeri ublažava i sam problem hipertenzije. Stoga u algoritam obrade arterijske hipertenzije treba uključiti jednostavnu i jeftinu pretragu-određivanje koncentracije kalcija u serumu. U slučaju potvrđene hiperkalcemije potrebno je odrediti vrijednost PTH, koja ukoliko je povišena nalaže daljnji dijagnostički protokol – ultrazvuk vrata i scintigrafija MIBI-jem s ciljem detekcije hiperfunkcionalnog paratireoidnog tkiva koje se onda operativno odstranjuje.

    Cardiologia Croatica
    Back to search

    Endocrine arterial hypertension due to primary hyperparathyroidism

    Extended Abstract
    Issue3
    Published
    Pages59
    PDF via DOIhttps://doi.org/10.15836/ccar2017.59
    arterial hypertension
    primary hyperparathyroidism
    parathyroid hormone
    hypercalcemia

    Authors

    Andrej BelančićORCIDUniversity of Rijeka School of Medicine, Rijeka, Croatia
    Marija KrpinaORCIDUniversity of Rijeka School of Medicine, Rijeka, Croatia
    Sanja Klobučar MajanovićORCIDUniversity Hospital Centre Rijeka, Rijeka, Croatia

    Full Text

    Uvod: Arterijska hipertenzija veliki je javnozdravstveni problem u svijetu. Primarna hipertenzija čini 85-95% slučajeva arterijske hipertenzije, dok je sekundarna puno rjeđa. Primarni hiperparatireoidizam (PHPT) je rijedak uzrok sekundarne hipertenzije. Točan mehanizam porasta arterijskog tlaka u sklopu PHPT nije u cijelosti razjašnjen. Osim direktnog učinka hiperkalcemije na kontrakciju mišićnih vlakana arterijske stijenke, smatra se da paratiroidni hormon (PTH) doprinosi povećanom tonusu simpatikusa i aktivaciji sustava renin-angiotenzin-aldosteron.

    Prikaz slučaja: 64-godišnja bolesnica s arterijskom hipertenzijom i dislipidemijom unatoč redovitom uzimanju terapije antihipertenzivima (ACE-inhibitor, hidroklorotiazid, beta-blokator, antagonist kalcijevih kanala) godinama je imala nezadovoljavajuće regulirane vrijednosti arterijskog tlaka uz povremene skokove i do 230/110 mmHg. U sklopu endokrinološke obrade osteoporoze 2010. godine dijagnosticiran joj je primarni hiperparatireoidizam (Ca 2,94 mmol/L, P 0,82 mmol/L, PTH 36 pmol/L). Nakon ultrazvučno verificiranog adenoma lijeve donje doštitne žlijezde (PTH u punktatu > 150 pmol/L) učini se adenomektomija 2011. godine. Postoperativno, vrijednosti Ca (2,61 mmol/L) i PTH (16,4 pmol/L) ostaju povišene. Opetovane slikovne pretrage (ultrazvuk vrata, scintigrafija 99mTc-MIBI-jem) nisu ukazivale na znakove hiperfunkcionalnog ili ektopičnog paratireoidnog tkiva. Funkcionalnim snimkama bubrega (snimka abdomena „na prazno“ i intravenozna urografija) pronašla se obostrana nefrolitijaza nastala kao posljedica PHPT. S obzirom na progresivnu osteoporozu i nefrolitijazu indicirana je subtotalna paratireoidektomija. U ožujku 2015. godine odstranjene su još dvije i pol doštitne žlijezde te je ostavljena samo polovica - intraoperativni nalaz govorio je u prilog hiperplaziji paratireoideja. Postoperativno, vrijednosti kalcija i PTH su se normalizirale (Ca 2,43 mmol/L, PTH 4,54 pmol/L). Zadnja kontrola u listopadu 2016. potvrđuje dugoročni uspjeh operativnog liječenja (Ca 2,31 mmol/L). Nakon što je postignuta normalizacija vrijednosti kalcija i PTH, stabilizirale su se i vrijednosti arterijskog tlaka te bolesnica zadnjih godinu i pol dana nije imala skokove tlaka koji su joj godinama prije toga značajno remetili kvalitetu života.

    Zaključak: Endokrina hipertenzija uslijed PHPT nije čest klinički entitet, no treba je imati na umu u svakodnevnom radu jer se liječenjem uzroka učinkovito rješava ili u velikoj mjeri ublažava i sam problem hipertenzije. Stoga u algoritam obrade arterijske hipertenzije treba uključiti jednostavnu i jeftinu pretragu-određivanje koncentracije kalcija u serumu. U slučaju potvrđene hiperkalcemije potrebno je odrediti vrijednost PTH, koja ukoliko je povišena nalaže daljnji dijagnostički protokol – ultrazvuk vrata i scintigrafija MIBI-jem s ciljem detekcije hiperfunkcionalnog paratireoidnog tkiva koje se onda operativno odstranjuje.